一次例行体检，让45岁的李女士经历了一场不小的波折。体检时，超声医生发现她右侧甲状腺有一个看上去不太好的结节，建议她尽快到正规医院就诊。
一、一次体检发现的结节
李女士平时身体没有明显不适，也很少主动去检查身体，这次是在家人的催促下才去做了体检。在当地的医院，她被告知这个结节至少是4a类，恶性的可能性不小，需要尽快手术。这个消息让一家人一下子紧张起来。
进一步的超声检查显示，她的甲状腺右叶中下极有一枚约5毫米大小的低回声结节，形态不规则，呈直立状，回声偏低。这样的形态，正是超声医生会格外留意的一类。
二、从穿刺确诊到不开刀的选择
抱着试一试的想法，李女士转到了浙大二院超声医学科。接诊的黄品同主任看过她的检查结果后认为，这个结节首先要明确性质，再决定怎么处理，不必急着开刀。
入院后，她很快完成了甲状腺结节细针穿刺活检和颈部增强影像检查。结果提示为甲状腺微小乳头状癌，颈部没有发现淋巴结转移，这与术前的判断基本一致。
经过多学科会诊，黄品同主任团队决定为她实施超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术。整个手术过程很顺利，前后只用了二十余分钟。术后她只觉得颈部有些许不适，没有明显疼痛，颈部也仅仅留下一个小小的针眼。
术后第一天复查超声造影，消融灶长1.4厘米、宽0.9厘米，该区域没有增强，提示肿瘤已经被灭活，她随后办理了出院。从入院到出院，前后不到三天。
出院以后，她按照医嘱定期复查。术后一个月，消融灶缩小到长0.9厘米、宽0.5厘米。术后三个月，缩小到长0.5厘米、宽0.3厘米。术后六个月，进一步缩小到长0.2厘米、宽0.1厘米。到术后十二个月复查时，原来的消融灶已经完全消失。
三、射频消融术是什么、适合哪些结节
甲状腺消融术的原理，是在尽量不损伤正常组织的前提下，让病变组织产生高温，使其在热凝过程中脱水、凝固、坏死，之后被机体逐渐吸收。整个过程由超声实时引导，属于一种微创的消融治疗方式。
它主要适合两类甲状腺结节。一类是良性结节，比如不能耐受外科手术，或者本人不愿意做手术的。自主功能性结节已经引起甲状腺功能亢进的，也可以考虑。还有结节带来了明显的异物感、颈部不适或疼痛，或者影响外观而希望处理的。
另一类是甲状腺微小癌，一般要求结节为单发，直径不超过1厘米，距离包膜大于2毫米，穿刺已经证实为微小乳头状癌，同时颈侧区没有可疑的淋巴结转移。此外，还要看患者自身条件能否耐受外科手术，以及是否愿意接受临床观察。
至于能不能根治，要分情况看。良性结节有些可以一次消融到位，有些则需要分两次或多次，并不强求完全消融，目的是减瘤，减轻对周围器官的挤压，或者改善外观。对恶性结节，则尽量做到一次到位，术前结合病灶的大小和位置做好规划，术中借助超声造影实时判断是否达到完全消融。
四、射频消融与传统甲状腺结节手术的区别
传统的甲状腺结节手术，是把病损的甲状腺组织局部挖除或者整叶切除。相对而言，它的创伤要大一些，也存在损伤甲状旁腺、喉返神经等周围组织的风险，术后往往还需要长期服用甲状腺素来维持甲状腺功能。
消融则更像是点对点打击，只针对病损组织定点处理，对正常甲状腺组织的损伤很小，甲状腺功能几乎不受影响，出血风险小，术后颈部几乎看不到痕迹，因此也被不少人称为一种不开刀的无痕手术。
当然它也有局限，比如无法处理中央区淋巴结的微小转移。不过，八成以上的甲状腺癌分化都比较好，愈合也好，中位生存期可以长达三十年，这类肿瘤适合用微创的方式来处理。
五、哪些结节该先做穿刺
在国内，甲状腺超声已经纳入普通体检的常规项目，越来越多的甲状腺结节因此被发现。并不是所有结节都需要处理，但出现以下几种情况时，通常建议先做穿刺活检，明确性质。低回声的结节、边界不规则的结节、带有微钙化的结节、呈直立状的结节，以及颈部发现可疑转移淋巴结的结节。
文中图片为超声检查影像资料，仅作科普传播之用。
需要提醒的是，消融治疗有严格的适应证，是否适合、什么时候做，都要由专科医生结合超声表现和穿刺结果来判断。本文为科普答疑性质的健康知识介绍，不能替代医生的面对面诊疗意见。发现甲状腺结节之后，建议到正规医院的超声医学科或甲状腺专科就诊，听取专业医生的建议，再选择合适的处理方式。
